使用光固化樹脂補(bǔ)牙后出現(xiàn)牙齒敏感的情況，對患者和牙醫(yī)來說都是一個(gè)棘手的問題。
顧客——醫(yī)生，你給我補(bǔ)的牙怎么這么酸痛呀，是不是沒有補(bǔ)好呀？
醫(yī)生——補(bǔ)得好好的呀,是你太敏感了吧！
牙齒敏感是熱冷刺激、滲透壓刺激暴露的牙本質(zhì)小管而產(chǎn)生的短暫尖銳疼痛。
補(bǔ)牙術(shù)后的敏感通常是粘接劑未能有效封閉牙本質(zhì)小管造成的。
那我們先看牙體科常用的粘接系統(tǒng)
1、全酸蝕（兩步法)
酸蝕劑→底膠+粘結(jié)劑
2、自酸蝕（兩步法)
酸性成分+偶聯(lián)劑（處理劑）→粘結(jié)劑
我們拿實(shí)例來說，為什么樹脂補(bǔ)牙后牙齒一直敏感及補(bǔ)牙敏感后的處理方法
操作一：涂布粘接劑前，牙齒表面濕度不當(dāng)
全酸蝕粘接劑（牙本質(zhì)濕粘接：酸蝕沖洗后用小棉球或小海綿吸除過量水，表面應(yīng)當(dāng)顯得閃光且無積水）
自酸蝕粘接劑（脫水或干燥條件下反應(yīng)更好）
操作二：粘接劑涂布不當(dāng)
全酸蝕（脫礦牙本質(zhì)）：連續(xù)涂布2-3層粘接劑于酸蝕后的牙面達(dá)15秒，輕輕地風(fēng)吹5秒。
自酸蝕（玷污層改性）：涂布后用弱氣流輕輕吹動(dòng)使形成均勻的薄層。
若用強(qiáng)氣流吹氣，粘接劑層會(huì)變得太薄，會(huì)降低粘接強(qiáng)度。注意接劑層不可過薄
氧阻聚層：樹脂在空氣中固化，聚合后會(huì)形成質(zhì)軟、粘稠的表層即為氧阻聚層。厚度為2-6um。
操作三：光固化不充分
光固化的距離：原則上盡量靠近光源
臨床上1-3mm的距離相當(dāng)困難，而4-10mm較為可行。
操作四：復(fù)合樹脂收縮
丙烯酸甲酯是目前牙科樹脂材料中常用的單體
聚合過程中，雙鍵打開形成單鍵從而導(dǎo)致體積收縮。液態(tài)單體變?yōu)楣虘B(tài)聚合物，分子密度增加，體積收縮。
收縮的結(jié)果是在粘接面形成應(yīng)力。這種應(yīng)力可通過復(fù)合材料的松解來減輕，或通過來自自由的粘結(jié)面來減輕。從而在光固化復(fù)合樹脂表面形成凹形或新月形。
收縮應(yīng)力產(chǎn)生于咬合面可導(dǎo)致牙釉質(zhì)裂縫，產(chǎn)生于窩洞底可導(dǎo)致牙本質(zhì)與復(fù)合樹脂分離。從而導(dǎo)致患者術(shù)后敏感。
減少復(fù)合樹脂收縮的辦法
1、分層充填
2、光照方式（軟啟動(dòng)光固化:研究發(fā)現(xiàn)先低強(qiáng)度后高強(qiáng)度固化可以減小應(yīng)力）
